هزینه سکته مغزی: یک مطالعه ملی کنترل شده که اثرات اجتماعی بر روی بیماران و شرکای آنها را ارزیابی می کند

برای برآورد هزینه های مستقیم و غیرمستقیم سکته مغزی در بیماران و شرکای آنها.

شرح

هزینه های مستقیم و غیرمستقیم با استفاده از سوابق مربوط به ثبت ملی بیمار دانمارک از 93،047 ایسکمیک ، 26،012 بيمار سکته مغزی نامشخص به ترتیب محاسبه شد و به ترتیب با 364433 ، 103،741 و 500490 كنترل همسان مقایسه شد.

نتایج

مستقل از سن و جنس ، بیماران سکته مغزی میزان مرگ و میر ، تماس های مرتبط با سلامت ، استفاده از دارو و اشتغال کمتر ، درآمد پایین تر و پرداخت های انتقال اجتماعی بالاتر از کنترل را به میزان قابل توجهی بالاتر داشتند. هزینه قابل توجه هزینه های مراقبت های بهداشتی خالص مستقیم پس از سکته مغزی (خدمات پزشک عمومی ، خدمات بیمارستان و دارو) و هزینه های غیرمستقیم (از دست دادن درآمد بازار کار) 10،720 یورو ، 8،205 یورو و 7377 یورو برای بیماران و 989 یورو و 989 یورو بود1،544 و 1. 645 یورو برای شرکای خود ، به ترتیب و بالاتر از کنترل سکته مغزی ، ایسکمیک و نا مشخص. وضعیت منفی اجتماعی و بهداشتی می تواند تا یازده سال قبل از اولین تشخیص شناسایی شود.

نتیجه

سکته مغزی از مرگ و میر ، عوارض و عواقب اقتصادی اقتصادی برای بیماران ، شرکای آنها و جامعه برخوردار است.

زمینه

بخش قابل توجهی از جمعیت در طول زندگی خود سکته مغزی را تجربه می کنند. نتایج سکته مغزی از بهبودی کامل تا ناتوانی شدید و مرگ متغیر است و این رویداد باعث بارهای شخصی ، آشنا و اجتماعی قابل توجهی می شود.

در 20 سال گذشته پیشرفت چشمگیری در شناسایی عوامل خطر و مراحل اولیه سکته مغزی ، مدیریت شرایط و ایجاد مداخلات اولیه اولیه و ثانویه انجام شده است. سکته مغزی با عوامل خطرناک قلبی عروقی ، از جمله فشار خون بالا ، سیگار کشیدن ، سبک زندگی بی تحرک ، چاقی ، کاهش کیفیت زندگی ، افسردگی یا خلق و خوی اضطراب ، کم درآمد ، تعامل اجتماعی و وضعیت اجتماعی همراه است [1]. مطالعات قبلی که بار سکته مغزی را بررسی می کند ، بر هزینه های مستقیم ، به عنوان مثال ، خدمات بیمارستان و استفاده از روشهای درمانی مانند دارو ، ترومبولیز ، فیزیوتراپی و غیره و همچنین کاهش کیفیت زندگی و هزینه های غیرمستقیم متمرکز شده است. 2-7]بیشتر مطالعات سری موارد ، مدل ها یا کیفیت زندگی را ارزیابی کرده اند. تعدادی از مطالعات در صدد ارزیابی تأثیر سکته مغزی در سطح ملی [8-13] و مراقبان پس از سکته مغزی بودند [14-17]. با این حال ، هیچ مطالعه ای از سکته مغزی قبل از سکته مغزی بر روی بیماران و شرکای آنها از نظر کل هزینه های اقتصادی اقتصادی قبل و بعد از حادثه سکته مغزی ارزیابی نکرده است.

هدف از مطالعه حاضر استفاده از یک پایگاه داده ملی بیمار برای ارزیابی هزینه سکته مغزی به بیماران ، شرکای آنها و جامعه و استفاده از یک طرح موردی از پرونده ، برای بررسی ارتباطات عوارض از قبل موجود ، عوامل اجتماعی ووضعیت اقتصادی با سکته مغزی و پیامدهای آن.

ساخت و محتوا

NPR حاوی اطلاعاتی در مورد تشخیص ، روشها (تشخیص ، درمان) است. امنیت ملی بهداشت شامل کلیه اطلاعات مربوط به تماس های Healt در بخش اولیه است و آژانس پزشکی دانمارک شامل کلیه اطلاعات مربوط به داروهای ارائه شده است.

ابزار و بحث

تمام داده ها توسط هر تماس بهداشتی در بخش مراقبت های بهداشتی برای همه بیماران ملی در مجموعه داده ها ثبت می شوند. رابط کاربری از طریق یک سیستم نرم افزاری اختصاصی ضبط می شود.

مواد و روش ها

در دانمارک می توان هزینه های بخش سلامت و ضررهای بهره وری مربوط به بیماری ها را محاسبه کرد زیرا اطلاعات بیمارستانهای دولتی و خصوصی ، عمل عمومی و متخصصان تمرین خصوصی و داده های مربوط به دارو ، نقل و انتقالات اجتماعی ، درآمد بازار کار و اشتغال برای همه دانمارک هاثبت شده در پایگاه داده های مرکزی. مراقبت های بهداشتی در دانمارک عمدتاً با بودجه عمومی تأمین می شود و کلیه تماس های بیمار با سیستم بیمارستان در زمان تماس در ثبت نام ملی بیمار دانمارک (NPR) ثبت می شود. این اطلاعات شامل تشخیص اولیه است [18]. NPR یک پایگاه داده ملی مبتنی بر زمان است که شامل داده های مربوط به همه مخاطبین بستری و سرپایی است ، به این معنی که داده هایی که می توانیم استخراج کنیم نماینده کلیه بیماران در دانمارک است که تشخیص سکته مغزی را در بخش اولیه یا ثانویه در یک عموم دریافت کرده اند. یا بیمارستان خصوصیاز آنجا که داده ها برای کل دوره مشاهده در دسترس است ، ما می توانیم بیماران را به صورت گذشته نگر و آینده نگر ، نسبت به زمان تشخیص ردیابی کنیم. علاوه بر این ، کلیه مخاطبین در بخش اصلی (عمل عمومی و شیوه های تخصصی) و استفاده از داروها به ترتیب در پایگاه داده های امنیت ملی بهداشت و آژانس پزشکی دانمارک ثبت شده است. کلیه بیماران ملی که تشخیص سکته مغزی دارند ، گنجانده شده است.

عواقب اقتصادی سکته مغزی برای بیماران و شرکای آنها با تعیین هزینه سالانه بیماری در هر بیمار که با کد ICD-10 برای سکته مغزی تشخیص داده شده است ، برآورد شده است (I61: خونریزی مغزی ؛ I63: INFARCTONCE ؛انفارکتوس یا خونریزی) ؛این کدها پس از ارزیابی بیمار در هر بیمارستان (بر اساس ارزیابی استاندارد از سکته مغزی) و مقایسه شکل با یک گروه کنترل همسان اختصاص داده می شوند. مدل برای استخراج این تخمین ها در جای دیگر شرح داده شده است [19-22].

با بررسی NPR ، ما کلیه بیمارانی را که اولین تشخیص سکته مغزی را بین سالهای 1997 و 2009 دریافت کرده اند ، شناسایی کردیم. سپس با استفاده از داده های پایگاه داده سیستم ثبت نام مدنی (که شامل اطلاعات مربوط به عوامل اجتماعی ، وضعیت زناشویی و زندگی مشترک ، درآمد ، حقوق بازنشستگی ، حقوق بازنشستگی است. و غیره) [23] ، ما به طور تصادفی شهروندان را در همان سن و جنس مانند بیماران انتخاب کردیم. جبران خسارت اجتماعی با انتخاب افراد کنترل که در همان منطقه کشوری که بیماران در آن زندگی می کردند ساکن بودند و وضعیت مدنی یکسانی نیز در نظر گرفته شد. نسبت افراد شاهد به بیماران 4: 1 بود. داده های بیماران و افراد کنترل همسان که نمی توانند در آمار دانمارک با استفاده از پایگاه داده سیستم ثبت نام شخصی (CPR) شناسایی شوند ، از نمونه حذف شدند. بیش از 99 ٪ مشاهدات در این دو گروه با موفقیت همسان شدند. بیماران و افراد کنترل همسان از سال تشخیص تا سال 2009 دنبال شدند. بنابراین ، بیماران مبتلا به سکته مغزی در ابتدای دوره داده های پیگیری را در طی 11 سال به آنها کمک کردند. کسانی که در پایان دوره سکته مغزی را تجربه می کنند ، قبل از داده ها ، و تمام مواردی که بین مقادیر مختلف قبل و بعد از داده ها ارائه شده اند ، ارائه می دهند. اگر بیمار یا کنترل در تاریخ 1 ژانویه هر سال در ثبت نام CPR وجود نداشته باشد ، کنترل مربوطه یا کنترل بیمار در آن سال در مجموعه داده قرار نگرفته است. بیمارانی که از ثبت نام CPR غایب هستند ، به طور معمول در زندان ، در زندان هستند یا به کشور دیگری مهاجرت کرده اند. شرکای همه بیماران (متاهل یا ازدواج نکرده و صرف نظر از جنسیت) نیز مشخص شدند. یک گروه کنترل مشابه شرکا بر اساس سن ، جنس و وضعیت اجتماعی و جمعیت شناختی مشخص شد.

هزینه های مراقبت های بهداشتی سپس به هزینه های مراقبت های بهداشتی مستقیم و غیرمستقیم سالانه تقسیم می شود. هزینه های مستقیم ، از جمله بستری و هزینه های سرپایی ، با استفاده از وزن گروه مربوط به تشخیص (DRG) و تعرفه های سرپایی خاص محاسبه شد. این تخمین هزینه ها همه بر اساس داده های وزارت بهداشت دانمارک بود. استفاده و هزینه داروها از داده های آژانس داروهای دانمارکی گرفته شده است. قیمت خرده فروشی هر دارو (از جمله هزینه های توزیع) با تعداد معاملات ضرب شد. فرکانس ها و هزینه های مشاوره با پزشکان عمومی و سایر متخصصان مبتنی بر داده های امنیت ملی بهداشت بود.

هزینه های غیرمستقیم ، که مربوط به کاهش عرضه نیروی کار است ، براساس ارقام آمار درآمد دانمارک است. پرداخت های انتقال اجتماعی ، که در دانمارک در درجه اول بودجه عمومی است ، نیز شامل می شدند. آنها شامل کمک هزینه های معیشت ، حقوق بازنشستگی ، تأمین اجتماعی ، کمک های اجتماعی ، حمایت شخصی با بودجه عمومی از آموزش و دیگران هستند. مطالعات هزینه ، بار اقتصادی ناشی از بیماری و بیماری در یک جمعیت مشخص را اندازه گیری می کند و شامل هزینه های مستقیم و غیرمستقیم است. هزینه های مستقیم ارزش منابعی است که برای درمان ، مراقبت و توانبخشی افراد مبتلا به شرایط مورد مطالعه استفاده می شود. هزینه های غیرمستقیم ارزش منابع اقتصادی است که از طریق ناتوانی در کار مرتبط با بیماری یا مرگ و میر زودرس از دست می رود. از آنجا که بیماران در زمان مرگ ، ثبت داده های ملی را ترک می کنند ، برآورد هزینه غیرمستقیم فقط شامل از بین رفتن تولید مربوط به ناتوانی در کار مربوط به بیماری است. از رویکرد سرمایه انسانی برای اندازه گیری هزینه های بهره وری بر اساس تفاوت در درآمد بازار کار بین موارد و کنترل های همسان استفاده می شود. تشخیص هزینه ها از پرداخت های انتقال پولی مانند معلولیت و پرداخت رفاه بسیار مهم است. این پرداخت ها نشان دهنده انتقال قدرت خرید به گیرندگان از مالیات دهندگان عمومی است اما افزایش خالص در استفاده از منابع را تشکیل نمی دهد و بنابراین ، در کل تخمین هزینه گنجانده نشده است.

در ثبت سکته مغزی دانمارک (که قبلاً پروژه ملی نشانگر ، NIP) بود ، می توان تشخیص سکته مغزی ایسکمیک ، سکته مغزی بواسیر یا سکته مغزی نامشخص را انتخاب کرد. اگرچه تمام بیماران مبتلا به سکته مغزی تحت اسکن CT یا MRI قرار گرفتند ، برخی از واحدهای سکته مغزی که به طور معمول سکته های ایسکمیک را به عنوان سکته های نامشخص طبقه بندی می کردند ، و این تشخیص هایی بود که به ثبت ملی بیمار دانمارک گزارش شده است. در مطالعه حاضر ، در مجموع 247. 883 سکته مغزی در نظر گرفته شد. توزیع مورد انتظار انواع سکته مغزی 15 ٪ سکته مغزی است که مربوط به 37183 بیمار است. در حقیقت ، تنها 26012 بیمار (5 /10 ٪ از کل) به عنوان سکته های بواسیر ثبت شدند ، بنابراین 11171 بیمار مبتلا به سکته مغزی به گروه نامشخص ، معادل 9 ٪ از گروه نامشخص اختصاص داده شدند ، اگرچه 91 ٪ سکته مغزی ایسکمیک بودند. این رجیستری دیگر امکان تشخیص سکته مغزی نامشخص را فراهم نمی کند ، و در سال 2014 توزیع 87 ٪ ایسکمیک و سکته های بواسیر 13 ٪ بود. تشخیص ها قبلاً تأیید شده اند [24].

هزینه ها به صورت سالانه اندازه گیری شد و با استفاده از شاخص عمومی قیمت با قیمت های سال 2009 تنظیم شد. تمام هزینه ها بر حسب DKK اندازه گیری شد و به یورو (1 یورو = 7. 45 کرون کرونه) تبدیل شد.

بقا با روش کاپلان مایر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. منحنی‌های بقای حاصل، سانسور داده‌هایی را که به‌وجود می‌آیند، در نظر می‌گیرند، زیرا همه بیماران قبل از پایان دوره تجزیه و تحلیل فوت نکرده‌اند. منحنی های بقا به دو گروه مورد و شاهد طبقه بندی می شوند و تخمین های تابع توزیع بقا را نشان می دهند.

این مطالعه توسط آژانس حفاظت از داده های دانمارک تایید شده است. داده‌ها به گونه‌ای اداره می‌شد که هویت هیچ بیمار یا افراد کنترلی را فاش نمی‌کرد، بنابراین تأیید فردی و اخلاقی مورد نیاز نبود. تجزیه و تحلیل آماری با SAS 9. 1. 3 (SAS, Inc., Cary, NC) انجام شد. اهمیت آماری برآوردهای هزینه با تجزیه و تحلیل راه انداز ناپارامتری (33) ارزیابی شد.

نتایج

93047 بیمار ایسکمیک، 26012 هموراژیک و 128824 بیمار سکته مغزی NOS ثبت شدند. آنها به ترتیب با 364433، 103741 و 500490 کنترل همسان که از ثبت ملی بیماران دانمارکی شناسایی شده بودند، مقایسه شدند. علاوه بر این، شرکای بیماران در گروه مورد با شرکای گروه کنترل همسان شدند. تقریباً نیمی از بیماران در گروه بیمار شریک زندگی داشتند. میانگین سنی (95% CI) برای سکته مغزی ایسکمیک، هموراژیک و NOS به ترتیب 68. 5 (68. 3-68. 7)، 79. 9 (79. 8-71. 0) و 72. 2 (72. 1-7. 3) سال بود (جدول 1).